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澳门新葡8455最新网站大学生参加城镇居民基本医疗保险办法

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发布日期:2015-11-12

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大学生参加城镇居民基本医疗保险办法

2015年11月12日修订 

第一条  根据福建省人民政府办公厅《关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的若干意见》(闽政办〔2009〕118号)和福州市人民政府办公厅《关于印发<在榕高校大学生参加城镇居民基本医疗保险试行办法>的通知》(榕政办〔2009〕172号)文件精神,结合学院实际,特制定本办法。

第二条  为保证我院大学生顺利参加基本医疗保险,学院成立由分管学生工作的院领导任组长,学生工作处、办公室、总务处等有关部门负责人为成员的领导小组,下设学院大学生基本医疗保险管理办公室,挂靠学生工作处,由专人负责大学生基本医疗保险管理的日常工作。

第三条  参保范围  

学院计划内招收的全日制在校生。

第四条  参保类型

1、大学新生入学前原已参加户籍所在地城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的,在当年度保险期内可继续享受原参保(参合)地的相应待遇;新生入学当年参加大学生基本医疗保险的,可以按规定缴纳当年9月至12月的基本医疗保险费并享受相应的基本医疗保险待遇;已参保大学生在休学毕业、结业、肄业或按学籍管理规定被注销学籍的,办理离校手续当年度保险期内仍享受大学生基本医疗保险待遇。

2、大学生参加城镇居民基本医疗保险,毕业后稳定就业的,应当随同用人单位参加城镇职工基本医疗保险;属于城镇灵活就业的,按灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险;回乡创业的,可继续参加城镇居民基本医疗保险,也可选择参加户籍所在地新型农村合作医疗保险;未就业的,可以继续参加户籍所在地城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险

  参保程序

1、个人申请

1新生参保通过辅导员申请办理参保登记手续各系以班级为单位登记参保学生名单和收缴参保费用,经辅导员审核无误后,将参保名单和医保费用统一交至财务处。参保名单应按照学号顺序整理。已办理过福州市医保卡的学生需另提交医保卡复印件,并将该学生的材料单独整理提交。材料提交时间以上级部门通知为准

2老生续保通过辅导员申请办理续保登记手续各系以班级为单位登记续保学生名单和收缴续保费用,经辅导员审核无误后,将续保名单和医保费用统一交至财务处。续保名单应按照学号顺序整理。材料提交时间以上级部门通知为准

2学院审核。各系将本系的医疗保险信息材料报学生工作处,由学工作处负责将相关表册、所收保费及各年级的医疗保险信息汇总后报福州市医保中心。

3政府审定。福州市医保中心审核校验学院提交参保信息以及缴费情况将参保信息导入在榕高校大学生医疗保险系统,根据审核情况制作大学生医保卡,制成后学院发放给参保大学生。

  大学生基本医疗保险缴费标准

1、每人每年医保筹资水平为460元。其中个人缴费60元,政府补助400元。首次参保医保卡制作费用由政府财政支付。

2、大学生首次参保,缴纳80元保费(其中当年9月至12月医保费20元,第二年1月至12月医保费60元)。

3、家庭经济困难学生(占学校投保学生数20%以下)个人缴费部分高校隶属关系同级财政予以补助,免交医保费,具体享受名单当年度学院国家助学金评定情况为依据。

4、以上缴费标准均按照政府部门现行规定实行,实际缴费标准以政府最新规定为准。

第七条  大学生医疗保障待遇

    (一)住院

1、结算年度内(1月1日至12月31日)医保费用6万元以内的,医保基金按下图比例支付; 

医疗机构

三甲

(不含专科)

三乙、二甲

及二甲以上专科

二乙、一级

社区卫生服务中心、乡镇卫生院

起付标准

400元

200元

150元

75元

支付比例

60%

70%

80%

90%

2、6万元以上至14万元以内(含14万元)的,统筹基金支付比例为30%。

    (二)门诊(适用于福州市定点医疗机构)

    1、门诊特殊病种(办理确认手续后按住院待遇报销)

种类:(1)恶性肿瘤化学治疗和放射治疗(2)重症尿毒症透析(3)器官移植术后抗排异治疗(4)精神分裂症(5)糖尿病(6)高血压病(7)血友病(8)再生障碍性贫血(9)门诊危重病抢救(10)癫痫病(11)系统性红斑狼疮(12)支气管哮喘(13)苯丙酮尿症(14)重性精神病人门诊药物治疗(15)结核病规范治疗(16)白内障门诊手术治疗(17)强直性脊柱炎(18)重症肌无力。

    2普通门诊

医保费用年度内每次就诊起付标准为10元,起付标准后统筹基金支付比例为50%,全年统筹基金最高支付限额2000元(含起付标准、按比例自付费用)。

    (三)大病医疗

住院及门诊大病医疗费用需个人自付部分超过统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入部分,5万元(含)以内的,补助60%;5~15万元(含)的,补助70%;15~25万元(含25万元,仅限患恶性肿瘤或白血病), 补助80%。

    (四)意外伤害

因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害,报销比例为95%,全年赔偿限额为5000元;意外伤害导致伤残、烧伤,根据伤残程度承担保险金给付责任,最高赔付金额为1.5万元;导致身故,赔付意外伤害身故保险金1.5万元。(意外伤害理赔电话:83327551) 

(五)以上保障待遇均按照政府部门现行规定实行,实际保障待遇以政府最新规定为准。

    第八条  大学生医疗保障报销办法

1、大学生在我市定点医疗机构发生的普通门诊费用全部采取现金结算事后报销方式。

2、持有社会保障卡的大学生在定点医疗机构住院或门诊大病可直接刷卡结算。

3、持有《在榕高校大学生医疗保险卡》的参保大学生在福州市第一医院、福州市第二医院或中国人民解放军第四七六医院(空军医院)住院的可凭卡和身份证直接结算。

4、手工报销需提供如下材料:1《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》(见附表1(医保中心网站下载或学校领取,且需学校盖章确认);2原始医疗费用收费票据(盖医院公章);3医疗费用总清单(盖医院公章)。参保大学生将报销材料投入市医保中心设在各高校的受理箱,市医保中心委托福州市工业路邮政支局定期至各高校收取报销凭证,并在限定时限内将报销金额汇入参保学生的银行账户;(4在校期间(节假日及实习期除外),如有在异地就医的还需提交《在榕高校大学生异地住院审批表》(见附表2,在异地发生的普通门诊和传染病医疗费用不纳入医保报销范围;因外伤住院治疗的,还需提交《外伤申请结算审批表》(见附表3(上述表格可在医保中心网站下载或学校领取,且需学校盖章确认)

5、所有住院及门诊均需在福州市定点医疗机构就医就诊上述所有的医疗费用指的均是医保目录内的费用。

6、以上报销办法均按照政府部门现行规定实行,实际报销办法以政府最新规定为准。

    第九条  大学生医保统筹基金不予支付的费用 

    1、在非定点医疗机构就诊的医疗费用(抢救除外);

    2、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用;

    3、因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的医疗费用;

    4、因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等进行治疗的费用;

    5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用;

    6、未经批准擅自转外就医的医疗费用;

    7、已由其它险种、商业保险、第三方责任人等支付的费用;

8、国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付的费用。

第十条  本办法由学生工作处负责说明。

第十一条  本办法自印发之日起施行。

    

附表:1.在榕高校大学生医疗费用报销申请表

      2.在榕高校大学生异地住院审批表(非假期)

      3.福州市基本医疗保险外伤住院刷医保卡申请表

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